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29. アスピリンジレンマ

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29. アスピリンジレンマ
抗リン脂質抗体陽性による不育症の世界的な標準治療法は、

低用量(少量)アスピリンとヘパリンの併用療法です。



しかし、アスピリンの飲む量と使う時期は、

患者さんの状態によって、変える必要があります。



低用量アスピリンの最も効果的な薬の量は、

実は、 ア ス ピ リ ン ジ レ ン マ 

といって、なかなか難しいのです。





アスピリンは、ご存知のように、古くから

鎮痛剤として広く使われている物質です。



1970年にワイスという医師が、

鎮痛効果とは別に、

アスピリンの血栓症を防ぐ効果に気づき報告しました。

しかし、なぜアスピリンが血栓形成を予防するのかは

謎のままでした。



1975年、ロースらにより、

アスピリンは血小板内のある酵素を

不可逆的に抑制することにより、

血小板の機能を抑制して血栓を防ぐ

という事実が報告されました。



1976年、バーネは、血管壁内の同じ酵素に対しても、

アスピリンの抑制作用が発揮され、

血管が収縮する

ということを報告しました。

この事実は、アスピリンは血栓形成を防ぐのではなく、

血栓形成を助長すると考えられるのです。





この二つの事実が、混乱をまねき、

いわゆる 

ア ス ピ リ ン ジ レ ン マ

と言われる由縁になっているのです。





アスピリンは、血小板の機能を抑制して、

血液をサラサラにしますが、

同時に、血管を収縮させますから、

血液をドロドロにもするのです。





しかし、その後の研究により、

アスピリンに対する血小板と血管壁の感受性

が違うことが判明して、

血小板には抑制効果を示すが、

血管壁への収縮効果を最小限にとどめる

ア ス ピ リ ン の 量 が

現在も、問題となっているのです。





現在、低用量アスピリンとして、

バファリン(81mg)とバイアスピリン(100 mg)

がよく処方されています。



この二種類のお薬は、

狭心症、心筋梗塞、虚血性脳血管障害の患者さんの

血栓予防効果(血小板の抑制効果)があるため、

そのような患者さんに対しては、保険適用されています。

用法・用量は、通常、成人には1日1回連日経口投与です。



しかし、1日1回連日服用という量は、

脳・心臓血管障害という病的血管を持つ患者さんに対しての

有効な量なのです。



正常血管を持つと考えられる多くの不育症患者さんへの

有効な量とは、当然違うのです。





名古屋市立大学病院の杉浦教授らと

私との共同研究の結果では、

抗リン脂質抗体の強陽性(内科的抗リン!?)以外の

弱陽性(産科的抗リン!?)患者さんに対して、

アスピリン40mg単独療法でも成功率は80%以上でした。

もちろん、支持的精神療法も併用されていました。

この結果は、

1998年、世界産婦人科雑誌(Int J Gynecol Obstet)

に報告されています。





不育症の患者さんが服用する時期については、

アスピリンは血小板にくっついたら離れませんので、

血小板の寿命が約10日ですから、

アスピリンの蓄積効果から考えて、

妊娠の可能性がある周期の基礎体温の高温層と

妊娠反応陽性後が良いと、

私は考えています。





いつまで服用するかについては、

一般的には妊娠28週までとされていますが、

私の長年の臨床経験と実績から、

抗リン脂質抗体弱陽性患者さんに対しては、

妊娠16週以後の服用を中止しても問題ないと

考えています。





また、副作用に関しては、

妊娠初期の低用量アスピリン服用による

先天異常児の出産率の増加はみられなかったことが、

2002年、米国産婦人科雑誌(Am J Obstet Gynecol)

に報告されています。
#アスピリン #ブログ

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